Veranderingen Basisverzekering

/in /door

De regering bepaalt ieder jaar de inhoud van de Basisverzekering. Op Prinsjesdag zijn de volgende veranderingen voor de basisverzekering bekendgemaakt. De 1e en 2e kamer moeten de plannen van de regering nog goedkeuren. Daardoor kunnen de plannen nog iets wijzigen.

Nieuwe vergoedingen in de Basisverzekering

De volgende vergoedingen zijn nieuw in de Basisverzekering of een aanpassing op een bestaande vergoeding.

Operatie open ruggetje voor geboorte

Het nog voor de geboorte opereren van baby’s met een open ruggetje wordt vanaf 2016 vergoed onder bepaalde voorwaarden.

Vergoeding Eigen risico Basisverzekering
2016 Volledige vergoeding als de operatie plaatsvindt in Leuven (België) en als de moeder wordt voorgedragen door een Universitair Medisch Centrum

Ja
2015 Geen vergoeding

n.v.t.

Vergoeding vervolgonderzoek na positieve NIPT test in buitenland

De is een test voor zwangere vrouwen. Deze test spoort tijdens de zwangerschap chromosoomafwijkingen op, zoals het syndroom van Down, het syndroom van Edwards of het syndroom van Patau. Als de zwangere vrouw deze NIPT test op eigen kosten in het buitenland heeft laten afnemen en de NIPT test is positief, wordt vervolgonderzoek vergoed.

Vergoeding

 Eigen risico Basisverzekering
2016 De Basisverzekering biedt volledige vergoeding van vervolgtesten. De kosten van de voorafgaande positieve NIPT test in het buitenland worden niet vergoed.

Ja
2015 Geen.

n.v.t.

Kosten gebruik AED (Automatische Externe Defibrillator)

De overheid ziet de kosten voor de aanschaf en plaatsing van een AED als openbare kosten. Deze kosten zijn daarom niet toe te rekenen aan een specifiek persoon. De gebruikskosten van een AED (Automatische Externe Defibrillator) worden voortaan wel vergoed vanuit de Basisverzekering. Dit betreft vervangingspads, onderhoud, controle en stroomgebruik. Het gaat dan om gebruik zonder opname in een instelling.

Vergoeding

Eigen risico Basisverzekering

2016

 Volledige vergoeding voor gebruikskosten van een AED (behalve bij gebruik in een instelling). Ja
2015 Geen.

n.v.t.

Huisartsenzorg

Koemelkallergietesten bij de huisarts en individuele zorg voor TBC en andere infectieziekten bij de huisarts worden vergoed. Voor de consulten betaalt u geen eigen risico.

Vergoeding

Eigen risico Basisverzekering
2016

Vergoeding van huisartsenconsult, vaccinaties, laboratoriumkosten, entstoffen en diagnostische onderzoeken.

 Ja
(geen eigen risico voor huisartsenconsult)
2015 Geen.

n.v.t.

 

Zittend ziekenvervoer bij medisch kinderdagverblijf

Er wordt per 1 januari 2016 een extra indicatie voor het recht op zittend ziekenvervoer opgenomen. Het gaat om vervoer naar een medisch kinderdagverblijf voor kinderen jonger dan zeven jaar die een complexe lichamelijke beperking of handicap hebben. Het vervoer moet medisch noodzakelijk zijn.

Vergoeding

Eigen risico Basisverzekering
2016

Indicatie en vergoeding

 Geen eigen risico,
wel een eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer
2015 Geen indicatie en vergoeding

n.v.t.

 

Ambulancevervoer bij Jeugd-GGZ

Ambulancevervoer van en naar een instelling voor Jeugd-ggz wordt vergoed door de Basisverzekering. De zorg in de instelling moet wel (gedeeltelijk) worden vergoed door de gemeente. Eigenlijk waren gemeenten per 1 januari 2015 verantwoordelijk binnen de Jeugd-ggz. De minister heeft besloten om deze beslissing te herzien.

Vergoeding

Eigen risico
Basisverzekering
2016

Vergoeding vanuit de Basisverzekering

 Nee
2015 Geen vergoeding

n.v.t.

Voorwaardelijke toelating nieuwe behandelingen en medicijnen

Het Ministerie van Volksgezondheid laat ieder jaar een aantal nieuwe, innovatieve medicijnen en behandelingen als proef onder voorbehoud toe tot de basisverzekering. Op deze manier kan het effect gemeten worden.   Met ingang van 1 april 2015 is de volgende behandeling voorwaardelijk toegelaten tot de Basisverzekering:

  • De behandeling van darmkanker met adjuvante hypertherme intraperito-neale chemotherapie. Het gaat om de behandeling van een colorectaal carcinoom met een hoog risico op uitzaaiingen in de buikholte. Voorwaarde voor vergoeding is dat patiënten die deelnemen aan onderzoek om het effect van deze behandeling aan te tonen.

Het eigen risico is van toepassing.

Met ingang van 1 juli 2015 is de volgende nieuwe behandeling en nieuw medicijn voorwaardelijk toegelaten tot de Basisverzekering:

  • Het nieuwe medicijn Belimumab (Benlysta), voor de ongeneeslijke auto-immuunziekte Systemische Lupus erythematodes (SLE). Dit nieuwe medicijn is bestemd voor patiënten die niet reageren op standaardbehandelingen en al ernstige klachten hebben.
  • Een nieuwe behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TIL). Deze behandeling is bedoeld voor patiënten met een uitgezaaid melanoom. Dit wordt veroorzaakt door een ernstige vorm van huidkanker. Eerder konden deze patiënten alleen behandeld worden met dure geneesmiddelen die niet voor alle patiënten even goed werken. Daarnaast hebben deze dure geneesmiddelen veel bijwerkingen.

Het eigen risico is van toepassing. Voor medicijnen kan ook een eigen bijdrage gelden. Met ingang van 1 oktober 2015 worden drie medische behandelingen aangewezen:

  • Onderstaande behandelingen worden misschien toegelaten tot die misschien tot de basisverzekering in 2016. Het definitieve besluit volgt later dit jaar. Dit kan betekenen dat een of meer kandidaten kunnen afvallen. Het gaat om de behandeling voor:
    • Patiënten met chronische cluster hoofdpijn die niet te behandelen is. Zij krijgen een bepaalde vorm van zenuwstimulatie.
    • Patiënten met een bepaalde erfelijke vorm van borstkanker (BRCAI). Hiervoor wordt een hoge dosis chemotherapie en een bepaalde vorm van stamceltransplantatie toegevoegd.
    • Patiënten met maagkanker en uitzaaiingen in het buikvlies en/of buikvocht. Zij komen in 2016 misschien in aanmerking voor een combinatie van een bepaalde chirurgische ingreep en een bepaald type chemotherapie (HIPEC).

Het eigen risico is van toepassing.

Vergoeding uit de basisverzekering

De volgende vergoeding gaat uit de basisverzekering.

Chronische aspecifieke lage rugklachten

Op dit moment vergoedt de basisverzekering de behandeling van chronische aspecifieke lage rugklachten door toepassing van anaesthesiologische pijnbestrijdingstechniek. Deze behandeling is eerder voorwaardelijk toegelaten tot de basisverzekering. Vanaf 1 januari 2016 vervalt deze behandeling uit de basisverzekering.

Vergoeding Eigen risico basisverzekering
2016

Geen vergoeding

 n.v.t.
2015 Volledige vergoeding

ja

 

Nog maar maximaal 49% uitkering bij werkeloosheid!

/in /door

De afgelopen weken is in de pers meerdere malen aandacht besteed aan de wijziging van de vaststelling van het wettelijk maximumdagloon van € 199,95 (261 maal 199,95 = 52.187 maal 70% = maximaal
€ 36.531). Tot 1 juli werd voor de Ziektewet en de Werkeloosheidswet het dagloon op de zelfde wijze vastgesteld: het loon gedurende het afgelopen jaar tenzij je geen geheel jaar had gewerkt, een wijziging van werkgever had of om andere redenen niet een geheel jaar hebt kunnen werken. In dat laatste geval telde het salaris bij de laatste werkgever voor de periode dat je gewerkt had. Op deze wijze kreeg een werknemer voor zowel de Ziektewet als de Werkeloosheidswet 70% van zijn oude salaris (onder aftrek van eventueel nieuw inkomen). Voor de Ziektewet is dat nog altijd zo, maar bijna onopgemerkt is in de stille zomerperiode deze vaststelling alleen voor de werkeloosheidswet aangepast.

Anders gezegd: de hoogte van het wettelijk maximum dagloon op basis waarvan de uitkering wordt vastgesteld is nu afhankelijk van het salaris dat je kreeg gedurende de 12 maanden voordat het moment van verlies van arbeid plaatsvond (de feitelijke ontslagdatum). Dat jaarbedrag wordt gedeeld door 261 dagen om het eigen dagloon vast te stellen. De vakbonden en Kamerleden vallen over het feit dat dit oneerlijk is voor flexwerkers of voor medewerkers die bijvoorbeeld maar een half jaar hebben gewerkt en daardoor een lager dagloon krijgen vastgesteld dan in de situatie voor 1 juli jl.

Ziek en daarna werkeloos?

Maar waar horen wij helemaal niemand over en wat veel schrijnender kan zijn? Over de zieke werknemer die na twee jaar ziekte ontslagen wordt!

Voor veel werknemers is na twee jaar ziekte geen mogelijkheid om bij de werkgever te kunnen blijven. En omdat ze minder dan 35% arbeidsongeschikt zijn, is er voor deze grote groep werknemers ook geen recht op een WIA-uitkering. Er volgt dan ontslag en er wordt beroep gedaan op de Werkloosheidwet.

Voor het recht op een werkeloosheidsuitkering wordt teruggekeken naar het inkomen in het volledige jaar voorafgaand aan het ontslagmoment. Om het dagloon (de basis voor het vaststellen van de ww-uitkering) vast te stellen wordt gekeken welk inkomen in die periode werd ontvangen en dat bedrag wordt zoals gezegd gedeeld door 261 dagen.

Hier ontstaat het probleem! Omdat dit voor de werknemer zijn 2e ziektejaar was waarin het overgrote deel van Nederland nog 70% in plaats van 100% van het oorspronkelijke loon ontvangt, is deze 70% het uitgangspunt voor de vaststelling van het persoonlijke dagloon. Vervolgens bedraagt de uitkering 70% van het aldus vastgestelde lagere dagloon waardoor de werknemer een uitkering krijgt van 70% x 70% van het overeengekomen salaris = 49% van het oorspronkelijke salaris tot maximaal €25.578. Tot 1 juli jl. was dit 70% (zijnde €36.540), een terugval van 21% (zijnde €10.962) dus.

De flexwerker waar de vakbonden zoveel over roepen, was niet aan het werk, maar zou dit eventueel wel kunnen. Maar de zieke eigen werknemer kan niet aan het werk. Als zijn gezonde collega op hetzelfde moment was ontslagen, dan zou die 70% van het oude salaris ontvangen, maar onze misschien al veel langer werkende zieke collega krijgt slechts 49%. Anders gezegd: een zieke werknemer die uiteindelijk werkeloos wordt is dubbel de klos.